芸能プロダクション：(株)レオンプランニング

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氏名※
氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ)※
生年月日※ 西暦 年 月 日 （満歳）
出身地※  例）　愛媛県
血液型※
住所※ 〒 -  
例）　〒151-0053　東京都渋谷区代々木2-20-12 呉羽小野木ビル 3階D号
電話番号※  ﾊｲﾌﾝ（-）を含めて記入して下さい。 例）　03-0000-0000　　080-0000-0000
E-mailｱﾄﾞﾚｽ※  例）　info@leon-p.com

※ﾊﾞｽﾄｶｯﾌﾟにおいて、男性の方は「M」とご記入して下さい。
身長(cm)※ 体重(kg)※ ﾊﾞｽﾄ(cm)※ ﾊﾞｽﾄｶｯﾌﾟ(ｶｯﾌﾟ)※ ｳｴｽﾄ(cm)※
ﾋｯﾌﾟ(cm)※ 靴のｻｲｽﾞ(cm)※ 視力※  
右 左  

年 月 最終学歴・最終職歴

年 月 芸歴（芸能に関するﾚｯｽﾝ・TV・舞台・CMなどの経験）

免許資格

ｵｰﾃﾞｨｼｮﾝの希望動機※

自己PR※


※次の確認画面で、写真（上半身・全身写真 各1枚）の添付を行って下さい。
※写真（上半身・全身写真）は3ヶ月以内に撮影されたものをご用意して下さい。